Peur De Rougir Technique : Aorte: un aperçu | Sujets ScienceDirect

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Quelle que soit la discrétion de votre situation actuelle, il y a un traitement contre la peur de rougir qui fonctionnera pour vous. L’anxiété sociale et les phobies sont très connues et bien-sûr traitables. Contrairement à meditation ereutophobie d’autres angoisses, la peur de rougir et l’anxiété sociale ont toutes deux des taux de victoire extrêmement abusifs.

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La peur du rougissement machinal a un influence sur la vie de tous les jours de plus d’acheteurs que vous ne le pensez. C’est une spécificité notable suffisamment commune de l’anxiété sociale. Il est homeopathie pour ereutophobie rarement exposé par ceux qui luttent Prévalence contre cela étant donné que l’attention peut s’avérer redirigée vers eux, tout ce qu’ils fuient. Biologiquement, c’est le résultat de l’activité du système actif agréable ( agite la réponse physique sous peine ). Les Membres inférieurs chaloupes sanguins proche de la peau se dilatent et la stimulation du flux sanguin « rougit » le corps. Typiquement la peur redirige le flux soufflé de la peau et les pieds et les mains vers les petits muscles, mais l’inverse semble s’accomplir avec le rougissement.

Anatomie et dimensions normales de l’aorte thoracique

Aorte c’est une artère élastique, qui représente le plus gros vaisseau du corps. Graphique 14.1 montre les deux parties différentes de l’aorte: thoracique et abdominale [5–8]. L’aorte thoracique s’étend de l’anneau aortique au diaphragme et comporte quatre segments: segment I: racine aortique, comprenant l’anneau aortique, triangles intercalés, folioles semi-lunaires, trois sinus de Valsalva et sino-tubulaire Syndicat; segment II: segments tubulaires de l’aorte subdivisés en IIa, de la jonction sino-tubulaire au niveau de l’artère pulmonaire droite, et IIb, de l’artère pulmonaire droite à l’artère brachiocéphalique; segment III: arc aortique, de l’artère brachiocéphalique au ligament artériel, y compris l’origine des principaux vaisseaux du cou; et segment IV: aorte thoracique descendante, subdivisée en IVa, du ligament artériel à l’artère pulmonaire, et IVb, de l’artère pulmonaire au diaphragme. [5,6]. Les techniques d’imagerie non invasives, telles que l’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM, sont apparues comme des méthodes permettant de mesurer les dimensions aortiques avec une plus grande précision que l’angiographie invasive; cependant, chacun d’eux a des limites et des avantages (Tableau 14.1) [2,4].

Graphique 14.1. Anatomie aortique normale: aorte thoracique, constituée de l’aorte ascendante, de l’arc aortique et de la partie thoracique de l’aorte descendante et de l’aorte abdominale. [1,4,6].

Tableau 14.1. Limitations, avantages et recommandations des différentes modalités d’imagerie pour l’évaluation de l’aorte [1,2,4]

Méthodes d’imagerie Limites avantage recommandations
Échocardiographie transthoracique Mauvaise visualisation de l’aorte distale ascendante et abdominale; Vous devez ajouter une autre technique d’imagerie pour une évaluation complète. Évaluation de la structure et de la fonction cardiaques, de la valve aortique et du péricarde;
Rapide et utile au chevet des patients instables;
Manque d’irradiation, sûr et largement disponible.
Première et deuxième ligne dans le syndrome aortique aigu.
Échocardiographie transoesophagienne Mauvaise visualisation de l’aorte abdominale et de ses branches;
Tache aveugle dans l’arc aortique et la partie distale de l’aorte ascendante;
Méthode semi-invasive, qui nécessite une intubation œsophagienne et une sédation modérée;
Artefacts dus à des calcifications de la paroi aortique postérieure ou de l’artère pulmonaire;
Vous devez ajouter une autre technique d’imagerie pour une évaluation complète.
Visualisation optimale de l’aorte ascendante et descendante et d’une partie de l’arc aortique;
Utile au chevet des patients instables;
Absence d’irradiation, sûre et relativement disponible;
Évaluation aortique peropératoire et postinterventionnelle.
Première et deuxième ligne dans le syndrome aortique aigu.
Tomodensitométrie Irradiation ionisante;
Vous avez besoin d’une substance de contraste pouvant endommager les reins;
Artefacts respiratoires;
Manque d’évaluation de la fonction cardiaque.
Acquisition rapide;
Possibilité de reconstruction tridimensionnelle;
Évaluation de l’ensemble de l’aorte et de ses branches;
Évaluation du plan de prise en charge chirurgicale ou interventionnelle.
Première intention pour le syndrome aortique aigu.
Imagerie par résonance magnétique Faible risque de fibrose systémique néphrogénique induite par le gadolinium;
Long temps d’acquisition et de reconstruction;
Ne convient pas aux patients instables.
Aucune irradiation ionisante et aucun besoin de substance de contraste;
Évaluation de la fonction cardiaque et de l’aorte complète;
Les meilleurs détails de l’hématome intramural, de l’athérome et du lambeau intimal aortique;
Évaluation du plan de prise en charge chirurgicale ou interventionnelle.
Troisième ligne.
Aortographie Envahissant;
Irradiation ionisante et besoin d’une substance de contraste;
Vous êtes à risque de complications périopératoires;
Permet l’évaluation de la lumière aortique uniquement.
Évaluation de l’ensemble de l’aorte;
Possibilité d’interventions endovasculaires;
Évaluation concomitante et intervention possible dans les artères coronaires.
Quatrième ligne.

L’utilisation de différentes techniques pour l’évaluation des dimensions aortiques a abouti à des valeurs différentes [4]. La plupart des études rapportent des dimensions aortiques au niveau de la racine aortique, évaluées par TTE à partir de la vue parasternale du grand axe. [9,10], perpendiculaire à l’axe à la fin de la diastole, en utilisant la méthode du bord d’attaque au bord d’attaque [6]. Il est également recommandé de rapporter le niveau des mesures aortiques par rapport à un repère spécifique, conformément aux lignes directrices. [1,4]. Les dimensions aortiques sont corrélées avec l’âge, le sexe et la surface corporelle. [6,10,11] et sont affichés dans Graphique 14.1 pour différents segments aortiques [1,4,6]. De plus, les dimensions aortiques augmentent avec les exigences hémodynamiques, comme dans l’entraînement d’endurance et de force chez les athlètes de compétition. [12] et avec hypertension [13]. Une augmentation du diamètre aortique de plus de deux écarts types au-dessus du diamètre prédit définit la dilatation aortique, avec des implications cliniques importantes. [4].

Échocardiographie pour l’évaluation de l’aorte thoracique

Dans le passé, l’angiographie aortique était l’étalon-or pour l’évaluation de aorte, mais les progrès récents et la disponibilité de techniques d’imagerie non invasives permettent une meilleure évaluation de l’aorte [14]. Ainsi, le Registre international de dissection aortique aiguë a montré que la dissection aortique était diagnostiquée par TDM dans 63% des cas, par TEE dans 32%, par angiographie dans 4% et par IRM dans 1%. [15]. Ces dernières années, les progrès de l’échocardiographie ont conduit à l’émergence de cette technique comme l’une des plus utilisées pour le diagnostic et la prise en charge des maladies aortiques. [4–6].

Échocardiographie transthoracique a un rôle limité pour l’évaluation complète de l’aorte (Tableau 14.1), permettant uniquement l’évaluation de la racine aortique et de l’aorte ascendante, de l’arc aortique et partiellement de l’aorte descendante et de l’aorte abdominale proximale. Cependant, TTE représente la technique d’imagerie la plus largement utilisée pour l’examen de l’aorte. [1,5,6,16,17]. En outre, TTE peut également évaluer les complications cardiaques du syndrome aortique aigu, telles que l’infarctus du myocarde, la régurgitation de la valve aortique ou la péricardite hémorragique. [18–20]. Les vues transthoraciques les plus couramment utilisées sont la vue de grand axe parasternal gauche pour la valve aortique et l’anneau, la racine aortique et l’aorte ascendante proximale; projection suprasternale de l’arc aortique et de ses branches (artères carotides et sous-clavières gauches et tronc brachiocéphalique, qui peuvent être visualisées dans 90 à 95% des cas); Vues apicales à grand axe, à trois et à cinq chambres pour l’aorte ascendante; vue apicale à quatre chambres pour vue en coupe de l’aorte descendante; vue parasternale droite du grand axe pour une meilleure évaluation de l’aorte ascendante; et vue sous-costale pour l’évaluation de l’aorte abdominale [1,4,6]. Chez les patients présentant un épanchement pleural, l’aorte thoracique descendante peut être vue de l’arrière. Comme il est montré dans Graphique 14.1, l’aorte descendante normale est plus petite que l’aorte ascendante et se rétrécit à env. 2,0 cm [6,21]. Les lignes directrices actuelles recommandent que la TTE soit utilisée pour les mesures en série de la racine aortique et l’évaluation de l’anévrisme de l’aorte thoracique. Cependant, la TTE doit être associée à d’autres modalités d’imagerie pour évaluer l’ensemble de l’aorte. [1,5,6]. Pendant ce temps, la vue aortique suprasternale est obligatoire, jouant un rôle essentiel pour l’évaluation de l’anévrisme de la crosse aortique, la dissection, l’athérosclérose et la coarctation. [1,4,6].

Échocardiographie transoesophagienne est l’une des techniques d’imagerie les plus importantes pour évaluer l’aorte, surmontant les limites de la TTE (Tableau 14.1), avec une résolution spatiale plus élevée et une meilleure qualité d’image [1,4–6]. Multiplane TEE permet l’examen de presque tous les segments de l’aorte thoracique (racine aortique, aorte ascendante, aorte descendante et parties de l’arc aortique) et de la valve aortique [22,23]. Les vues TEE les plus couramment utilisées sont la vue en long axe de l’œsophage supérieur à 120-150 degrés et la vue en axe court à 30-50 degrés, vue transgastrique profonde à 0 degrés pour l’aorte ascendante et Vue de la valve aortique et de l’axe court (0 degrés) et de l’axe long (90 degrés) du tronc cœliaque à l’artère sous-clavière gauche pour l’aorte descendante. [6]. Cependant, une « tache aveugle » subsiste au niveau de l’arc aortique en raison de l’interposition de la trachée. [6,24]. Les directives actuelles recommandent que TTE et TEE soient utilisés de manière complémentaire [1,4,5].

Échocardiographie 3D permet une meilleure description de l’anatomie de l’aorte [25,26]. Cependant, cette méthode a encore plusieurs limites, telles qu’une mauvaise visualisation de l’aorte ascendante distale et de l’arc aortique et une résolution spatiale plus faible, et n’est pas encore incluse dans la pratique clinique de routine. [27].

Choix de la modalité d’imagerie doit être adapté à la situation clinique, à l’expérience locale et à la disponibilité des techniques [1,2,4,5,28]. Tableau 14.1 résume les avantages et les limites de l’échographie par rapport aux autres techniques d’imagerie et met en évidence les recommandations du guide pour le choix des méthodes d’imagerie pour différentes pathologies [1,2,4,5,29,30]. Par conséquent, TTE et TEE sont les premières méthodes recommandées à utiliser en cas de suspicion de syndrome aortique aigu, suivies d’une tomodensitométrie pour une description anatomique complémentaire. [1,2,4,5]. Le TEE utilisé pour diagnostiquer le syndrome aortique aigu a une sensibilité de 86% à 100%, une spécificité de 90% à 100% et une valeur prédictive négative de 86% à 100%. [31–33], similaire à la TDM et à l’IRM, mais mieux que l’aortographie [30]. Par conséquent, les directives actuelles recommandent les trois techniques comme outil d’imagerie de première intention pour la maladie aortique aiguë. [4]. Pendant ce temps, il est recommandé que la pathologie de la racine aortique, telle que la présence de l’anévrisme aortique, soit d’abord évaluée par échographie, tandis que l’anévrisme de l’aorte distale ascendante ou descendante doit être évaluée par TDM ou IRM, car l’échographie n’évalue pas bien ces segments [1,4,34,35].

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