Peur De Rougir Dites Stop : Anxiolytiques | Dentisterie de poche

Chapitre 5:

Les anxiolytiques

Elias Mikael Chatah, DMD, BPharm, MS

Vue d’ensemble

un | Médicaments sédatifs en dentisterie

Le protoxyde d’azote

Une sédation minimale peut être obtenue avec un sédatif oral à faible dose ou une sédation par inhalation d’oxyde nitreux et d’oxygène. Le protoxyde d’azote est considéré comme un agent anesthésique faible; il est éliminé de la circulation sanguine par les poumons sans changement, ce qui signifie que dans des mains expérimentées, le protoxyde d’azote est administré en toute sécurité et le risque que le patient devienne inconscient est faible. Le protoxyde d’azote produit une sédation relativement faible; en tant que tel, il n’est pas recommandé pour les patients très anxieux ou phobiques.

Les doses d’oxyde nitreux sont titrées par incréments de 5% à des intervalles de 3 à 5 minutes; des niveaux allant jusqu’à un maximum de 70% devraient être suffisants pour obtenir une sédation légère ou modérée. Vers la fin de la procédure, le médecin doit réduire les niveaux d’oxyde nitreux et augmenter les niveaux d’oxygène jusqu’à ce que 100% d’oxygène soit administré pendant au moins cinq minutes, car cela diminue le risque d’hypoxie de diffusion et de perte de conscience soudaine. ; à ce stade, un rétablissement complet se produit et le patient peut être renvoyé aux soins d’un compagnon. Les patients doivent être informés de s’abstenir de manger pendant six heures avant leur rendez-vous, car manger augmente le risque de vomissements pendant la sédation au protoxyde d’azote. Comme pour toutes les techniques de sédation, le consentement du patient est requis pour la sédation nitreuse.

Le protoxyde d’azote est contre-indiqué pendant la grossesse, les infections respiratoires, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les infections des sinus, la tuberculose, l’obstruction des voies nasales et des trompes d’Eustache, la sclérose en plaques et l’insuffisance cardiaque congestive.

Sédation orale

Une sédation minimale et modérée peut être obtenue avec une sédation orale, qui implique l’administration orale d’un agent sédatif, dont l’absorption se produit à partir du tractus gastro-intestinal. L’agent sédatif est administré en prémédication, généralement une heure avant le rendez-vous et la nuit avant le rendez-vous. Dans la plupart des cas, la sédation qui en résulte est légère à modérée. Comparée à d’autres méthodes de sédation, y compris l’inhalation et la sédation intraveineuse, la sédation orale a un début d’action plus lent.

Benzodiazépines (BZD)

Dans le passé, les médecins prescrivaient des antihistaminiques pour contrôler l’anxiété. Cependant, la méthode actuellement préférée pour la sédation orale dans la pratique dentaire semble être le BZD, qui sont des médicaments psychoactifs ayant des effets anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques. Les BZD utilisés dans la pratique dentaire comprennent l’alprazolam, le clonazépam, le diazépam, le lorazépam, le midazolam, l’oxazépam et le triazolam (tableau 1).

La combinaison d’une sédation par inhalation d’oxyde nitreux avec des doses plus élevées de médicaments sédatifs tels que les BZD produit une sédation modérée et éventuellement profonde; cette combinaison comporte un risque accru de dépression respiratoire. Si le médecin choisit cette combinaison, un niveau plus élevé de surveillance du patient est recommandé.

Pour les directives de titrage des médicaments sédatifs, consultez les «Directives ADA 2016 pour l’utilisation de sédatifs et d’anesthésie générale par les dentistes». (voir Liste de lectures suggérées à la page 48).

deux | Considérations médicales avant de prescrire des benzodiazépines

La prescription de BZD pour le contrôle de l’anxiété exige des considérations médicales dans divers groupes de patients. Voir le tableau 2 à la page 46.

3 | Évaluation avant la sortie de la sédation

Après la procédure, le médecin doit déterminer l’état de préparation à la sortie en fonction des critères de sortie décrits dans les «Directives ADA 2016 pour l’utilisation de sédatifs et l’anesthésie générale par les dentistes» (voir Liste lectures suggérées). La demi-vie du sédatif utilisé doit être prise en compte lors de l’évaluation des patients afin de déterminer s’ils sont prêts à quitter l’hôpital.

Pour être considérés comme prêts à recevoir leur congé, les patients doivent répondre aux critères suivants:

• signes vitaux dans les limites normales

• absence de vertiges, de nausées et de vomissements

• état d’alerte: vous devez être en mesure d’indiquer votre propre nom, date de naissance, adresse

• orientation vers l’heure, la date, le lieu et l’état avant la sédation

• déambulation avec peu ou pas d’assistance

• présence d’un compagnon responsable qui transportera le patient à domicile

• capacité à se tenir debout les yeux fermés

L’heure du congé et l’état du patient au moment du congé doivent être documentés.

Les instructions postopératoires doivent inclure de ne pas boire d’alcool, de conduire ou d’utiliser des machines pendant au moins 24 heures après la sédation ou plus longtemps en cas de somnolence persistante ou de sédation.

* NE PAS prescrire de BZD aux patients prenant les produits suivants: alcool, antidépresseurs et opioïdes. Voir également la monographie du médicament à la fin du chapitre pour plus d’informations.

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