Hypnose Et Peur De Rougir Dites Stop : Même chez les patients idéaux, les chirurgiens ne le font pas

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Quelle que soit la discrétion de votre situation , il y a un traitement contre la peur de rougir qui fonctionnera pour vous. L’anxiété sociale et la peur des insctes sont suffisamment communes et bien entendu traitables. Contrairement à medicament contre ereutophobie d’autres angoisses, la peur de rougir et l’anxiété sociale ont toutes deux des taux de réussite extrêmement prohibitifs.

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La peur du rougissement irréfléchie a un impact sur la vie quotidienne de plus de gens que vous ne le pensez. C’est une spécificité notable assez commune de l’anxiété sociale. Il est ereutophobie rougir rarement exposé par ceux qui luttent Comportementale contre cela parce que l’attention pourrait être redirigée vers eux, tout ce qu’ils fuient. Biologiquement, c’est le rendu de l’activité du mode mobile agréable ( active l’explication physique au péril ). Les Chirurgical radeaux sanguins près de la peau se dilatent et l’augmentation du flux pléthorique « rougit » le corps. Typiquement la peur redirige le flux gonflé de la peau et les pieds et les mains vers les petits muscles, mais l’inverse semble s’accomplir avec le rougissement.

Un partisan éminent de la technique dit qu’il est temps pour les chirurgiens d’améliorer leurs compétences ou de se référer à ceux qui les ont.

Il y a plus de preuves que même chez les candidats idéaux pour la procédure, les chirurgiens américains n’effectuent pas de PAC multi-artériel, une technique connue pour réduire les risques de décès, de crise cardiaque et de revascularisation répétée.

Parmi tous les patients âgés de 50 ans et moins sans comorbidités courantes traitées entre 2008 et 2018 aux États-Unis, la grande majorité des chirurgiens ont utilisé des greffes multi-artérielles (MAG) dans moins de 25% des cas, selon les données du registre. de la Société des chirurgiens thoraciques (STS).

Mario Gaudino, MD (Weill Cornell Medicine, New York, NY) et ses collègues rapportent les résultats de leur étude aujourd’hui sous forme de lettre de recherche dans le Journal de l’American College of Cardiology.

S’adressant au TCTMD, Gaudino a déclaré que son objectif avec cette analyse était «d’être un peu provocateur».

«Nous savons que ces patients ne reçoivent pas de greffes artérielles multiples aux États-Unis. Il y a eu des analyses antérieures montrant que moins de 10% des patients reçoivent plus d’une greffe artérielle », a-t-il commenté. « Cependant, l’excuse typique que les chirurgiens utilisent pour se défendre est la suivante: tous les patients ne bénéficient pas d’une greffe artérielle, tous les patients ne remplissent pas les critères d’utilisation de plus d’une greffe artérielle. »

Les chirurgiens sont un peu comme les pêcheurs. . . . Ils vous raconteront toujours des histoires. Mario Gaudino

Les chirurgiens, a-t-il poursuivi, soutiendront que leurs patients sont trop malades, trop vieux, ont besoin d’autres procédures concomitantes ou ont des comorbidités prohibitives. « Mais vous savez quoi? Les chirurgiens sont un peu comme des pêcheurs … Ils vous raconteront toujours des histoires. Je voulais savoir comment les choses se passent vraiment », a déclaré Gaudino.

Une étude sur des chirurgiens, pas des patients

Pour leur analyse, les chercheurs ont consulté le programme de fichier utilisateur STS du participant pour identifier tous les patients âgés de 50 ans ou moins qui ont subi un PAC multivaisseau avec au moins une greffe artérielle, mais qui n’avaient pas d’insuffisance hépatique, de dialyse, de radiothérapie. paroi thoracique antérieure, choc cardiogénique ou réanimation. Les patients qui nécessitaient une opération d’urgence / de sauvetage, une réintervention ou qui nécessitaient une intervention cardiaque concomitante ont également été exclus.

«Ce sont les patients moyens à faible risque qui ont un risque opératoire correct, bien en dessous de 1%, et qui viennent à l’hôpital pour un pontage coronarien électif, et ce sont les patients qui, sur la base de directives, et sur la base de tout ce que nous savons, [where] il doit utiliser plusieurs greffes artérielles », a déclaré Gaudino.

Sur plus de 123000 patients identifiés entre 2008 et 2018, 17403 avaient subi une MAG, mais le taux de MAG n’a pas augmenté de manière significative du début de la période d’étude (9,6%) à la fin (13,3%, P pour tendance = 0,81). L’artère thoracique interne bilatérale (BITA) était l’approche MAG la plus courante (66,1%), tandis que 8,3% des patients ont reçu trois greffes artérielles ou plus, la BITA plus l’artère radiale étant la plus courante.

Mais sur les 2671 chirurgiens capturés dans cette analyse, seuls trois chirurgiens ont utilisé MAG dans plus de 75% des cas, 6% ont utilisé MAG entre 25% et 50% du temps et 87% ont utilisé MAG dans moins de 25%. des cas. Un autre 6% des chirurgiens n’a jamais utilisé une approche multiartérielle. Les chirurgiens à volume élevé qui pratiquaient couramment des procédures hors pompe étaient également plus susceptibles d’être des opérateurs à MAG élevé (61%), tandis que les chirurgiens PAC à pompe à volume élevé avaient tendance à effectuer plus de procédures de greffe artérielle unique (74%). .

« Nos résultats montrent que dans la base de données STS de 2008 à 2018, l’utilisation de MAG était extrêmement faible et n’a pas augmenté de manière significative, même dans une population de CABG presque idéale où les directives recommandaient l’utilisation de MAG », concluent les auteurs.

Gaudino a noté que le document ne comprend pas d’informations sur les résultats des patients. « Le truc à propos de cette analyse est qu’il s’agit d’un article sur les chirurgiens, pas tant sur les patients », a-t-il déclaré à TCTMD. «Je ne voulais pas faire une autre étude observationnelle sur l’utilisation de plusieurs greffes artérielles. . . . Cela a été fait des centaines de fois et nous connaissons les résultats. « 

Au lieu de cela, «notre question est, tout d’abord, que font les chirurgiens? Et malheureusement, la réponse est qu’ils n’utilisent pas de greffes artérielles multiples et, comme je le dis, ils ne suivent pas les directives parce que les directives suggèrent qu’ils devraient le faire. Deuxièmement, qui sont les chirurgiens qui utilisent le plus souvent plusieurs greffes artérielles? Et je pense qu’il est intéressant de voir que ce n’est pas tant le volume ou le nombre de cas de PAC qu’ils font chaque année, mais plutôt le type de chirurgien coronarien. [they are] », J’observe.

Joanna Chikwe, MD (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Californie), commentant l’article du TCTMD, s’est concentrée sur cette observation. «La grande surprise pour beaucoup sera de voir à quel point les chirurgiens varient dans leur utilisation, même dans cette population jeune à très faible risque», a-t-il déclaré. «Nos propres recherches l’ont déjà démontré dans un Population de patients à New York et il a également montré l’impact que cela a sur l’espérance de vie à long terme. Cela nous indique que nous n’avons pas vraiment été en mesure de transmettre un message convaincant ou une responsabilité réelle autour de la revascularisation multiartérielle. « 

Conduire le changement

Gaudino a noté que le PAC est considéré comme le «pain et le beurre» de la chirurgie cardiovasculaire, représentant «60% de ce que nous faisons en tant que profession», de sorte que les chirurgiens ont été réticents à accepter le PAC comme quelque chose qui Ce devrait être une procédure spécialisée, une procédure pour référer quelqu’un d’autre, la façon dont ils font les chirurgies de la valve mitrale ou aortique. Mais ces données suggèrent que certains chirurgiens sont devenus des experts coronariens et, de l’avis de Gaudino, chaque service devrait avoir un coronaire dans l’équipe qui effectuera la greffe multi-artérielle chez les candidats qui nécessitent la procédure la plus complexe. Il peut s’agir de jeunes patients, mais aussi de cas très anciens et plus complexes, a-t-il ajouté.

Cela nous indique que nous n’avons pas vraiment été en mesure de transmettre un message convaincant ou une réelle responsabilité autour de la revascularisation multi-artérielle. Joanna Chikwe

«Même un chirurgien sans formation spécifique peut apprendre relativement rapidement comment passer de l’opération traditionnelle à l’utilisation de l’artère mammaire et radiale, et ce sera la bonne solution pour de nombreux patients qui ont besoin de plus d’une greffe artérielle. »A déclaré Gaudino. «Et puis, aussi, le chirurgien doit reconnaître et accepter qu’il y a des patients chez qui l’utilisation de l’artère radiale seule ne suffit pas et nécessitent des techniques plus complexes s’ils veulent leur faire l’opération dont ils ont besoin et qu’ils méritent. Et pour ces patients, il n’y a pas de honte à parler d’une personne coronarienne ».

Il a ajouté: «Tout le monde peut faire un PAC, mais tout le monde ne peut pas faire le bon PAC pour le bon patient. Et si nous ne changeons pas notre état d’esprit, il y aura des patients qui pourraient en bénéficier et recevoir à la place une opération qui est plus facile pour le chirurgien, mais pas ce dont ils ont vraiment besoin. « 

Le sexe des patients était le meilleur prédicteur de savoir si un patient obtiendrait une MAG dans cette série, et les femmes sont 50% moins susceptibles d’avoir une procédure plus complexe.

«La sous-utilisation chez les jeunes femmes suggère que notre concentration sur les résultats à court terme, tels que les complications incisionnelles et même les transfusions, s’éloigne de stratégies plus exigeantes qui visent à améliorer les résultats à long terme», a déclaré Chikwe, ajoutant qu’elles sont les cardiologues qui ont pu contribuer au changement dans la pratique, «tout comme ils ont contribué à une plus grande utilisation de l’artère mammaire interne gauche. L’autre changement qui a contribué à faire passer l’utilisation du sein interne gauche de moins de 80% à plus de 99% a été de l’inclure en tant que mesure spécifique au chirurgien dans l’analyse comparative de la qualité régionale et nationale. Une stratégie similaire pourrait vraiment améliorer notre utilisation de la revascularisation multi-artérielle. « 

Données aléatoires très attendues de ROME Le test peut également aider à faire pencher la balance. Gaudino, qui dirige l’essai, a fait le point sur l’étude. Il a noté que bien que de nombreux autres essais cliniques aient été arrêtés ou annulés pendant la pandémie COVID-19, « ROME a été résilient » en raison de sa portée internationale.

«Alors que les sites chinois étaient fermés, les sites européens soumettaient [and] Lorsque les sites européens ont été fermés, les sites canadiens se sont inscrits. Nous avons probablement eu une réduction de 10 à 15% des inscriptions, mais nous avons pu continuer, donc 2025 est encore une période raisonnable. [time frame]. Nous avons peut-être 6 mois de retard en raison de la pandémie, mais c’est plus ou moins la date limite. « 

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